*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第107篇文章。

撰文｜边平达

骨质疏松和肾结石看似不相关，但如果同时出现，可能由同一个“隐形杀手”引起的——原发性甲状旁腺功能亢进（以下简称甲旁亢）[1]。53岁的董女士（化名）就是这样一个典型的例子。

董女士的发病经过

5年前，董女士在体检接受超声检查后发现左肾结石，并逐渐增多、增大，但她觉得“结石不痛不痒的”，加上没有食欲减退、体重下降等不适，因而没有太在意。

3年前，董女士接受双能X线吸收法检查示骨质疏松（腰1-4骨密度T值为-3.5）。董女士认为“尽管身高比年轻时缩短了3cm，但是没有发生骨折”，因而未及时就医。

2年前，董女士自然绝经。1年前，董女士突然出现腰痛，到某三甲医院泌尿外科就诊。医生为她置入“双J管”以扩张输尿管、促进结石排出。治疗期间，有一枚1.4cm的坚硬结石导致输尿管壁损伤，最后通过手术取出。然而，董女士在术后3个月超声检查时，发现左肾新发一枚0.4cm的结石。

都是“甲旁亢”惹的祸

董女士近期接受体检，这次体检增加了一个新项目——骨代谢标志物，结果显示骨质丢失很快、甲状旁腺激素明显升高，另伴血磷下降和维生素D缺乏（见截图1）。另外，血生化检测示血钙增高（3.00mmol/L，参考值2.11～2.52mmol/L）。

图1董女士的血清骨代谢标志物检测结果（截图）

董女士来院接受甲状旁腺超声检查示：“甲状腺右叶后方见一低回声肿块，大小3.1cm*1.4cm*2.0cm，甲状旁腺腺瘤考虑”；甲状旁腺ECT检查示：“甲状腺右叶中下部放射性核素摄取明显增加，考虑甲状旁腺腺瘤可能”。

结合董女士病史和实验室检查，诊断为甲旁亢，并在全身麻醉下行右侧甲状旁腺腺瘤切除手术。术后血清甲状旁腺激素、血钙、血磷恢复正常，病理切片示：“（右侧）甲状旁腺腺瘤”。

甲旁亢为何长期漏诊？

人类的甲状旁腺有4枚，位于甲状腺后壁两侧。甲状旁腺血供丰富，并分泌甲状旁腺激素。甲旁亢是由于甲状旁腺组织原发病变（多为腺瘤）分泌过多的甲状旁腺激素，使骨吸收加快，由于骨质快速丢失容易诱发骨质疏松，又由于血钙、尿钙增高容易诱发泌尿系结石。那么，董女士为何出现长期漏诊呢？

高钙未引起医生的警觉：5年来，董女士曾多次检测血生化示血钙增高、血磷下降（甲状旁腺激素可抑制肾脏对磷的重吸收），但一直未引起医生重视。如果医生能想到“甲旁亢”这个疾病，并及时告知董女士接受血清甲状旁腺激素检测和甲状旁腺B超检查，就能尽早诊断、及时治疗[2-3]。

骨质疏松未进一步检查：董女士在绝经前就发现骨质疏松，但没有引起其高度重视。一般来说，女性在绝经时的骨密度是正常的（T值在-0.5左右），如不及时接受绝经激素治疗或抗骨吸收治疗，其骨密度T值每年下降0.1，到70岁左右发展到骨质疏松（T值＜-2.5）[1]。如董女士能及时到骨质疏松门诊就诊，接受血清骨代谢标志物检测，亦能及早发现血清甲状旁腺激素异常升高。

参考资料：

[1]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：187-198.

[3]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会.原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志，2020，40（6）：634-637.

本文来源：医学界内分泌频道

责任编辑：叶子

*\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。